Perfil de las embarazadas que consultan a la guardia obstétrica del Hospital Sardá / Profile of the pregnant women who consult the obstetric guard of the Hospital Sardá

Objetivos: Describir algunas variables relacionadas con la consulta en el consultorio de admisión de la guardia obstétrica de la Maternidad Ramón Sardá. Material y métodos: Diseño: observacional, corte. Población: todas las pacientes que concurrieron al consultorio de admisión de la guardia obstétrica en ese período. Las variables relevadas en una encuesta semiestructurada fueron: fecha y hora de consulta, nacionalidad, procedencia, cobertura social, edad gestacional, motivo de consulta y necesidad de internación. Resultados: el motivo más frecuente de consulta fue la contractilidad uterina (43,17 por ciento). La mayoría de los embarazos fueron de término (42,58 por ciento). Casi tres cuartos no requirió internación (72,95 por ciento) y muy pocas pacientes tenían cobertura social (5,15 por ciento). El 61 ,68 por ciento eran argentinas, mientras que 63,09 por ciento se domiciliaba en la Provincia de Buenos Aires. La tercera parte consultó durante la noche y no hubo gran diferencia con relación a los días de la semana. Conclusiones: la contractilidad uterina es la causa más frecuente de consulta. Sólo se internan la cuarta parte de las pacientes que consultan. Sólo una de cada tres vive en la Ciudad de Buenos Aires.

Mortalidad fetal 2006 en la Maternidad Sardá / Fetal mortality 2006 in the Maternidad Sardá

Objetivos: 1) describir las tasas de mortalidad fetal del año 2006 incluyendo y excluyendo los fetos malformados; 2) describir sus posibles causas y 3) analizar la oportunidad diagnóstica y el manejo de la terminación del parto. Material y métodos: diseño observacional, retrospectivo. Fuente de datos: las historias clínicas de las embarazadas portadoras de un feto muerto nacidos en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá durante el año 2006. Resultados: durante el año 2006 se registraron 7282 nacimientos que incluyen 7220 recién nacidos vivos y 62 muertes fetales. El 35,5 por ciento de los fetos muertos eran malformados que incluyen, según la edad gestacional, 45,8 por ciento entre 20 a 27 semanas y 28,9 por ciento en >= 28 semanas. En los embarazos de termino las causas de muerte más frecuentes fueron los accidentes del cordón (44 por ciento). Excluyendo los fetos malformados la causa más frecuente entre 20 y 27 semanas fueron las infecciones. Sin embargo, en la franja de embarazos de 28 semanas o más, donde las malformaciones representan el 28,9 por ciento de los mismos, no se encontró la causa en el 37 por ciento de los casos. Conclusiones: se observaron altas cifras de pacientes nulíparas y una elevada contribución de las malformaciones y las infecciones.

Screening para parto pretérmino en control prenatal / Screening for labor preterm in prenatal control

La frecuencia de nacimientos pretérminos no ha disminuido en los últimos 30 años, por el contrario observamos que en muchos lugares ha aumentado. El método de screening ideal debería tener: elevada sensibilidad, alto valor predictivo negativo (VPN), costo equilibrado e intervención apropiada ante el resultado positivo. No está claro qué componente del control prenatal (CP) hay que mejorar (si existe alguno) para disminuir el parto prematuro (PP). Ninguna intervención demostró en forma significativa la disminución del PP. Una longitud cervical de 25 mm a las 22-24 semanas se asocia a un aumento de 6 veces el riesgo de parto pretérmino en comparación con una medición de 45 mm. La mayoría de las embarazadas con contracciones y fibronectina negativa tienen un riesgo de PP similar a la población general. Es de destacar el valor predictivo negativo de la determinación de estriol salival por la elevada predicción de PP. Las contracciones serían un fenómeno secundario del PP y por lo tanto no sería lógico dirigir el tratamiento solamente a su supresión. En vista de lo anteriormente expresado podemos afirmar que no existe un tamizaje para PP en mujeres de bajo riesgo. Los métodos descriptos sirven solamente para descartar APP en algunas mujeres de alto riesgo.

Discordancia Capurro-amenorrea en prematurez / Discordance Capurro-amenorrhoea in prematurity

Objetivos: calcular la diferencia entre edad gestacional del recién nacido estimada por examen físico (según el método Capurro) con relación a la edad gestacional esperada por FUM y corroborada por ecografía en un grupo de neonatos nacidos vivos de embarazos únicos menores de 37 semanas. Pacientes: Se estudiaron 208 pacientes que tuvieron su parto en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá entre el 1 de mayo de 2001 y el 31 de enero de 2002, que constituyen el 100 por ciento de los RN pretérmino vivos de ese período. Métodos: Se calculó la diferencia entre la edad gestacional en semanas calculada por FUM cierta (corroborada por ecografía) y la edad gestacional por examen físico del recién nacido por la técnica de Capurro. Fueron excluídas las pacientes con fetos muertos, embarazos múltiples y las que tenían amenorrea incierta por FUM dudosa. Resultados: Fueron consideradas con amenorrea incierta el 21,6 por ciento de las pacientes. De las 163 mujeres con FUM cierta el 52,3 por ciento (n=85) tuvieron una diferencia en más o en menos de 1 semana, que es considerada normal. Se presentó una diferencia mayor de 1 semana en 78 pacientes, siendo mayor la edad gestacional observada por Capurro respecto de la FUM en 59 pacientes (76 por ciento) y menor en 19 (24 por ciento). En 1 recién nacido (0,6 por ciento) la edad gestacional por Capurro fue menor en menos de 3 semanas que la esperada por FUM. Por debajo de las 28 semanas el método de Capurro sobrestima la edad gestacional en promedio 3,4 semanas. Conclusiones: En más de la mitad de los prematuros (52 por ciento) la edad gestacional por examen físico coincide o tiene una mínima discordancia (±1 semana) con la esperada por FUM. A mayor edad gestacional aumenta la equivocación en menos, lo que da un efecto protector a los embarazos de menos edad gestacional, pero muestra en forma evidente que dicho método no debería usarse en estas edades gestacionales.

Riesgo de operación cesárea en pacientes obesas con embarazos de término / Risk of cesarean section in obese patients with pregnancy at term

Introducción. La obesidad materna es un factor de riesgo para varias patologías que complican el embarazo. Objetivo. Establecer la forma de terminación del embarazo en una muestra de pacientes obesas de término y compararlas con otra con curva de peso normal y también de término y estimar el riesgo de operación cesárea en las obesas sin cesáreas previas. Material y métodos. Se estudiaron 1.484 pacientes que tuvieron su parto en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá del 15 de setiembre al 15 de diciembre del 2000. Se constituyeron dos grupos: uno de pacientes obesas y otro control, ambas según la curva de peso de Rosso-Mardones. Resultados. De las pacientes obesas sin antecedentes de cesárea terminaron su parto por la vía vaginal 135 (132 espontáneos y 3 fórceps) y se realizó operación cesárea en 54 pacientes que representa una frecuencia de cesáreas de 28,6 por ciento. En el grupo control sin antecedente de cesárea hubo 616 embarazadas y terminaron espontáneamente 531, con parto forcipal 27 y en 58 (9,4 por ciento) se debió realizar una operación cesárea (OR=1,88, IC: 95 por ciento 1,26-2,79). Conclusiones. El riesgo de tener una operación cesárea en pacientes obesas con embarazos de término y sin cesáreas anteriores es casi el doble que el de las pacientes con peso normal al momento del parto.

Incidencia de aborto incompleto antes y después de instaurado un programa de procreación responsable / Incidence of incomplete abortion before and after established a responsible procreation program

Objetivo: Evaluar la posible disminución de abortos incompletos por efecto de un programa de Procreación Responsable (PR). Material y métodos: El diseño del estudio fue observacional descriptivo. Fue estudiada la incidencia del aborto incompleto durante veinte años consecutivos a través del índice L/P (número total de legrados por abortos incompletos/número total de partos anuales), y en dos períodos 1977-1986 (sin un programa PR) y 1987-1996 (con programa PR). Resultados: Observamos una significativa disminución del índice L/P en el decenio 1987-1996 respecto del decenio 1977-1986, (11,08 por ciento vs. 7,55 por ciento p <0,001), esta disminución mostró una tendencia exponencial sin estacionalidad (test de Mann-Whitney, p <0,001). El número de beneficiarias del programa de PR tuvo un crecimiento lineal de 337 en el primer año hasta 8.954 al final del decenio. En el decenio donde actuó el programa de PR, se observó que el índice L/P fue descendiendo de 10,0 por ciento hasta estabilizarse en un 7,5 por ciento a medida que se incrementaba el número de beneficiarias del programa. El riesgo de aborto para la población expuesta, atribuible a la no existencia del programa de PR fue de 34,6 por ciento [Odds ratio= 1,53 (I.C. 95 por ciento: 1,47-1,59)] y para la población general del 3,9 por ciento. Consideramos que el comportamiento del aborto provocado, estaría reflejado en la evolución del índice L/P analizado. Conclusión: El desarrollo de un programa de Procreación Responsable estuvo asociado con una disminución de la incidencia de aborto incompleto.

Pelviana en Sardá en 1996 / Pelvic in Sardá in 1996

Se analizaron las historias clínicas de los 265 nacimientos en pelviana que se realizaron en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá durante el año 1996. Fueron evaluadas la edad materna, los antecedentes obstétricos, la amenorrea, la forma de terminación del embarazo, las indicaciones de cesárea, la existencia de trabajo de parto previo a la misma, el peso al nacer, el score de Apgar al 1ro. y 5to. minuto, y la edad gestacional por Capurro. Se analizaron estas variables en la población general de pelvianas, luego agrupadas en más o menos de 36 semanas cumplidas y posteriormente en los partos vaginales y las cesáreas.

Evaluación del efecto uteroinhibidor de la indometacina / Evaluation of indomethacin as an uterine inhibitor

erial Media (TAM) y su evolución en pacientes que tuvieron hipertensión (HTA) en el embarazo. Se consideraron TAM y Tensión Arterial Diastólica (TAD). Se correlacionó con la edad gestacional en la que aparecen por primera vez y aquella cuando los valores de tensión arterial en términos absolutos definen la enfermedad. Se analizaron medias, rangos, desvíos, curvas. La población se randomizó en dos grupos: uno de HTA (N=50) y otro de embarazadas normales (N=50), siendo significativa la relación de aumento de TAM en el grupo de HTA respecto al control en el intervalo de 26 semanas. Se observó la tendencia según curva, a la aparición de TAM=90 mm Hg alrededor de la semana 23 de gestación, mientras que la TAD=90 mm Hg., lo hizo alrededor de la semana 35 en